血清T3、T4及TSH测定

甲状腺分泌的甲状腺激素，主要包括3，5，3'，5'-四碘甲状腺原氨酸（thyroxine，T4或甲状腺素）及3，5，3'-三碘甲状腺原氨酸（T3）两种，都是酪氨酸碘化产物，T3由T4脱碘后生成。甲状腺激素的主要生理功能是促进体内物质与能量的代谢以及机体的生长和发育过程。正常人甲状腺每日分泌T4总量为90士9µg（117士11.7nmol），分布于甲状腺外的T4总量为900µg（1170nmol），其中约 1／2存在于细胞外液中。甲状腺每日分泌T3总量为30µg（39nmol），分布于甲状腺外的T3总量约有40µg（52nmol），其中存在于细胞外液的T3仅有6µg（7.8nmol）左右。血清内T4浓度为T3的50～80倍。但因T3的代谢率比T4快得多，T3每日更新率为75％，血浓度的半衰期为1天；T4每日更新率为10％，血浓度的半衰期分7天。所以，T3含量虽比T4少，其生物活性（产热能的活力）却为T4的5～10倍，故当T4转为T3后能更有效地发挥生理作用。血液中的T3、T4有两种形式存在，一种是与蛋白质（主要是甲状腺结合球蛋白，TBG）结合，为结合型T3、T4；一种是呈游离状态，即游离型T3（FT3）、T4（FT4）两型可互相转化，游离型与结合型之和为血清总T3（TT3）、总T4（TT4）。结合型T3、T4不能进入外周组织、垂体及下丘脑，只有转变成FT3及FT4后才能进入细胞内发挥其生理作用，故测定FT3、FT4比测定TT3、TT4意义更大。但结合型甲状腺激素具有对该激素效应的延长、缓冲和贮存作用。在正常生理情况下，几乎所有的T4都与血中蛋白质结合成结合型，游离型甚少；T3则与蛋白质的亲合力较小，主要以游离型为主。

    促甲状腺素（TSH）是在下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素（TRH）的调节下，由腺垂体分泌的调节甲状腺功能的主要激素。TSH主要功能是促进甲状腺细胞的增生及甲状腺激素（T3与T4）的合成和释放。

【参考值】

    TT3 1.7～2.3nmol／L（110～150ng/d1）

    FT3 6.0～11.4pmol／L（3.9～7.4pg／ml）

    TT4 65～156nmol/L （5～12µg／dl）

    FT4 26～39pmol／L（2.0～3.0ng／dl）

    TSH 2～10mu／L（2～10µU／ml）

【临床意义】

    1．甲状腺激素（T3 、T4）：T3与T4测定是甲状腺功能测定中最基本的检查，当血中TBG含量正常时T3、T4的浓度能反映甲状腺的功能状态。一般情况下 T3 、T4在血清中的含量是平衡的，即甲状腺功能亢进时两者均升高，甲状腺功能减低时两者均降低。但在某些情况下T3与T4可发生分离现象，例如T3型甲状腺功能亢进时仅有T3升高， T4可正常；在甲状腺功能亢进早期或复发初期，T3可在T4尚未升高之前增高；甲状腺次全切除术后或地方性甲状腺肿病人，T4往往降低而无明显甲状腺功能减低的临床表现，此乃因人正常或代偿性增高之故。所以T3测定是诊断甲状腺功能亢进症的敏感指标，是诊断T3型甲状腺功能亢进症的特异性检测。FT3、FT4更易进入人细胞发挥生物效应，测定时不受血中TBG影响，故比TT3、TT4 测定的临床价值更大。引起血中甲状腺激素含量变化的病变较多，临床常见者有：

    （1）增高：弥漫性或结节性毒性甲状腺肿伴功能亢进、亚急性甲状腺炎、局限性垂体小腺瘤及急性肝炎、妊娠、新生儿或应用雌激素、碘化物治疗等。

    （2）降低：甲状腺功能减低症、垂体前叶功能减低症等。

    

2．TSH

    （1）增高：原发性甲状腺功能减低症、单纯性甲状腺肿、垂体前叶功能亢进症或局限性垂体腺瘤等，亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎时TSH也可升高。

    （2）降低：见于垂体前叶功能减低及继发性甲状腺功能减低症；甲状腺功能亢进时由于过多的甲状腺激素对垂体分泌TSH的负反馈作用，也可使TSH降低。