血氣分析

(一)原理 血氣分析的結果是一組參數。現代血氣分析儀的核心是用三電極法測定血液酸鹼及氣體，即pH電極、PCO2電極及PO2電極。帶計算機的全自動血氣分析儀將三電極法測定的結果與輸入的數據換算成十多項血氣參數，以打印的形式報告。
(二)操作
1.標本的採集 血氣分析標本大多用動脈血，也可用動脈化毛細血管血。抗凝劑用1000U/mi肝素鈉。動脈採血前，用乾燥空針提吸肝素濕潤內腔，推出多餘肝素，留下空針死腔中約0.1ml。穿入動脈後，由於動脈壓力可使針筒活塞自動上升，采完後離體的針頭立即刺入一橡皮塞，使血液與空氣隔絕，針筒在兩手掌間輕搓混勻後及時送檢，室溫下應在30min內測定，在4℃也不宜超過2h。
2.測定 自動化血氣分析儀是24h開機的，能定時自動定標。狀態正常的儀器隨時處於待命狀態，一旦有標本即可上機。
(1)測定前將標本再次混勻，打開進樣器，自動或手動進樣，進樣前擠去針筒頭部血液少許。若用行細血管血，則選擇毛細血管方式進樣。注意，血液必須無疑塊，否則會造成細小管道的堵塞。
(2)輸入數據：例如①大氣壓(PB)，現今大部分儀器能自動測量無需輸入；②患者體溫，患者體溫每升高l℃，血液pH可下降0.0147；③患者Hb值，部分儀器也能自動測定Hb；④吸入氧濃度(FIO2%)，若醫生註明吸入氧濃度為L/min，則按以下公式換算為%濃度輸入：L/min×4+21=FIO2%；⑤呼吸商(RQ)，大部分儀器已用0.8~0.85設定，可不予更改。
(3)儀器自動測量，打印出結果，發出報告。
(4)儀器再度處於待命狀態，隨時接受下一個標本。
(三)常用參數含義及參考值
(1)血液酸鹼度
英文縮寫：pH
參考值：7.35－7.45
臨床意義：pH是判斷血液酸鹼度的指標，如果pH>7.45為失代償性鹼中毒， <7.35為失代償性酸中毒。當出現代謝性及呼吸性疾病時，往往會引起血液pH的變化。
(2)二氧化碳總量
英文縮寫：TCO2
臨床意義：二氧化碳總量是指血漿中所有以各種形式存在的二氧化碳(CO2)的總含量，在代謝性酸中毒時TCO2降低；在代謝性鹼中毒時TCO2增高。
增高：見於①呼吸性酸中毒(肺氣腫、肺纖維化、呼吸肌麻痹、支氣管擴張、氣胸、呼吸道阻塞)。②代謝性鹼中毒(嘔吐、腎上腺皮質功能亢進、缺鉀及服鹼性藥物過多)。
降低：①代謝性酸中毒(尿毒症、休克、糖尿病性酮症酸中毒、嚴重腹瀉及脫水)。②呼吸性鹼中毒(呼吸中樞興奮及呼吸加快等)。
(3)二氧化碳結合力
(4)動脈血二氧化碳分壓
英文縮寫：PaCO2
參考值：男4.7~6.4kpa(35~48mmHg)；女4.3~6.0kpa(32~45mmHg)。
臨床意義：動脈血二氧化碳分壓是指血漿中溶解的CO2所產生的壓力，是反映肺通氣的指標。
增高：見於肺泡通氣不足，二氧化碳蓄積，為代謝性鹼中毒或呼吸性酸中毒，如肺心病等。
降低：見於肺泡通氣過度(呼吸快、深)，二氧化碳排出過多，為呼吸性鹼中毒，代謝性酸中毒，如哮喘等。二氧化碳輕度升高可刺激呼吸中樞，當達到7.31kpa時，則抑制呼吸中樞，有引起呼吸衰竭的危險。
(5)剩餘鹼
英文縮寫：BE
參考值：±3mmol/L
臨床意義：剩餘鹼為代謝性酸鹼平衡失調的指標之一。增高：代謝性鹼中毒時。降低：代謝性酸中毒時。
(6)緩衝鹼
英文縮寫：BB
參考值：45~55mmol/L
臨床意義：緩衝鹼是血液中具有緩衝作用的鹼之總和。增高：見於代謝性鹼中毒；降低：見於代謝性酸中毒，若實際碳酸氫鹽(AB)正常，有可能為貧血或血漿蛋白低下。
(7)標準碳酸氫鹽
英文縮寫：SB
參考值：兒童21-25mmol/L，成人22~28mmol／L。
臨床意義：標準碳酸氫鹽相當於二氧化碳結合力(C02CP)，為血液鹼儲備，受腎臟調節，是準確反映代謝性酸鹼平衡的指標。增高：見於代謝性鹼中毒。降低：見於代謝性酸中毒，應結合pH、SB等綜合分析。
(8)實際碳酸氫鹽測定
英文縮寫：AB
參考值：22-27mmol/L
臨床意義：是代謝性酸鹼失衡的指標。AB與SB兩者均低，為代謝性酸中毒(末代償)；AB與SB兩者均高，為代謝性鹼中毒(未代償)；AB<SB為呼吸性鹼中毒；AB>SB為呼吸性酸中毒。
(9)動脈血氧分壓
英文縮寫：Pa02
參考值：10.6—13.6kpa(80~100mmHg)
臨床意義：可根據測得的氧分壓值來判斷缺氧的程度，<10.6kpa輕度缺氧；<7.9kpa中度缺氧；<5.3kpa重度缺氧；<2.7kpa以下危及生命。
(10)動脈血氧飽和度
英文縮寫：SaO2
參考值：0.95~1.0(95％-100％)
臨床意義：動脈血氧飽和度指血紅蛋白與氧結合的能力，用百分率表示。<90％呼吸衰竭；<80％嚴重缺氧。
(11)動脈血氧總量
英文縮寫：02CT
參考值：0.17~0.22(17％-22％)
臨床意義：血氧總量為判斷呼吸功能及缺氧程度的重要指標，在貧血時血氧總量會降低，但不表明呼吸衰竭。

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