血气分析

(一)原理 血气分析的结果是一组参数。现代血气分析仪的核心是用三电极法测定血液酸碱及气体，即pH电极、PCO2电极及PO2电极。带计算机的全自动血气分析仪将三电极法测定的结果与输入的数据换算成十多项血气参数，以打印的形式报告。
(二)操作
1.标本的采集 血气分析标本大多用动脉血，也可用动脉化毛细血管血。抗凝剂用1000U/mi肝素钠。动脉采血前，用干燥空针提吸肝素湿润内腔，推出多余肝素，留下空针死腔中约0.1ml。穿入动脉后，由于动脉压力可使针筒活塞自动上升，采完后离体的针头立即刺入一橡皮塞，使血液与空气隔绝，针筒在两手掌间轻搓混匀后及时送检，室温下应在30min内测定，在4℃也不宜超过2h。
2.测定 自动化血气分析仪是24h开机的，能定时自动定标。状态正常的仪器随时处于待命状态，一旦有标本即可上机。
(1)测定前将标本再次混匀，打开进样器，自动或手动进样，进样前挤去针筒头部血液少许。若用行细血管血，则选择毛细血管方式进样。注意，血液必须无疑块，否则会造成细小管道的堵塞。
(2)输入数据：例如①大气压(PB)，现今大部分仪器能自动测量无需输入；②患者体温，患者体温每升高l℃，血液pH可下降0.0147；③患者Hb值，部分仪器也能自动测定Hb；④吸入氧浓度(FIO2%)，若医生注明吸入氧浓度为L/min，则按以下公式换算为%浓度输入：L/min×4+21=FIO2%；⑤呼吸商(RQ)，大部分仪器已用0.8~0.85设定，可不予更改。
(3)仪器自动测量，打印出结果，发出报告。
(4)仪器再度处于待命状态，随时接受下一个标本。
(三)常用参数含义及参考值
(1)血液酸碱度
英文缩写：pH
参考值：7.35－7.45
临床意义：pH是判断血液酸碱度的指标，如果pH>7.45为失代偿性碱中毒， <7.35为失代偿性酸中毒。当出现代谢性及呼吸性疾病时，往往会引起血液pH的变化。
(2)二氧化碳总量
英文缩写：TCO2
临床意义：二氧化碳总量是指血浆中所有以各种形式存在的二氧化碳(CO2)的总含量，在代谢性酸中毒时TCO2降低；在代谢性碱中毒时TCO2增高。
增高：见于①呼吸性酸中毒(肺气肿、肺纤维化、呼吸肌麻痹、支气管扩张、气胸、呼吸道阻塞)。②代谢性碱中毒(呕吐、肾上腺皮质功能亢进、缺钾及服碱性药物过多)。
降低：①代谢性酸中毒(尿毒症、休克、糖尿病性酮症酸中毒、严重腹泻及脱水)。②呼吸性碱中毒(呼吸中枢兴奋及呼吸加快等)。
(3)二氧化碳结合力
(4)动脉血二氧化碳分压
英文缩写：PaCO2
参考值：男4.7~6.4kpa(35~48mmHg)；女4.3~6.0kpa(32~45mmHg)。
临床意义：动脉血二氧化碳分压是指血浆中溶解的CO2所产生的压力，是反映肺通气的指标。
增高：见于肺泡通气不足，二氧化碳蓄积，为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒，如肺心病等。
降低：见于肺泡通气过度(呼吸快、深)，二氧化碳排出过多，为呼吸性碱中毒，代谢性酸中毒，如哮喘等。二氧化碳轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7.31kpa时，则抑制呼吸中枢，有引起呼吸衰竭的危险。
(5)剩余碱
英文缩写：BE
参考值：±3mmol/L
临床意义：剩余碱为代谢性酸碱平衡失调的指标之一。增高：代谢性碱中毒时。降低：代谢性酸中毒时。
(6)缓冲碱
英文缩写：BB
参考值：45~55mmol/L
临床意义：缓冲碱是血液中具有缓冲作用的碱之总和。增高：见于代谢性碱中毒；降低：见于代谢性酸中毒，若实际碳酸氢盐(AB)正常，有可能为贫血或血浆蛋白低下。
(7)标准碳酸氢盐
英文缩写：SB
参考值：儿童21-25mmol/L，成人22~28mmol／L。
临床意义：标准碳酸氢盐相当于二氧化碳结合力(C02CP)，为血液碱储备，受肾脏调节，是准确反映代谢性酸碱平衡的指标。增高：见于代谢性碱中毒。降低：见于代谢性酸中毒，应结合pH、SB等综合分析。
(8)实际碳酸氢盐测定
英文缩写：AB
参考值：22-27mmol/L
临床意义：是代谢性酸碱失衡的指标。AB与SB两者均低，为代谢性酸中毒(末代偿)；AB与SB两者均高，为代谢性碱中毒(未代偿)；AB<SB为呼吸性碱中毒；AB>SB为呼吸性酸中毒。
(9)动脉血氧分压
英文缩写：Pa02
参考值：10.6—13.6kpa(80~100mmHg)
临床意义：可根据测得的氧分压值来判断缺氧的程度，<10.6kpa轻度缺氧；<7.9kpa中度缺氧；<5.3kpa重度缺氧；<2.7kpa以下危及生命。
(10)动脉血氧饱和度
英文缩写：SaO2
参考值：0.95~1.0(95％-100％)
临床意义：动脉血氧饱和度指血红蛋白与氧结合的能力，用百分率表示。<90％呼吸衰竭；<80％严重缺氧。
(11)动脉血氧总量
英文缩写：02CT
参考值：0.17~0.22(17％-22％)
临床意义：血氧总量为判断呼吸功能及缺氧程度的重要指标，在贫血时血氧总量会降低，但不表明呼吸衰竭。

文档下载： 血气分析

文档下载： 血气分析与酸碱失衡的判断

文档下载： 动脉血气分析

文档下载： 血气电解质分析