临床肿瘤内科学教学大纲

一、课程的教学目标

临床肿瘤内科学是肿瘤诊断治疗中的一门重要学科，肿瘤的内科治疗（化疗）是肿瘤的主要治疗手段之一，肿瘤内科学的发展是最迅速、最深入、最令人关注的一个领域。通过临床肿瘤内科学的学习，使学生对肿瘤内科疾病的发生、发展、临床表现，检查方法和诊治原则等各个方面有一个比较全面系统的认识，使学生能熟练掌握肿瘤内科常见病和多发病的临床知识和相应的诊治技能，掌握肿瘤的规范化治疗，为日后的医疗、教学、科研打下良好的基础。

二、教学基本要求

课程涉及肿瘤内科学基础及常见肿瘤内科疾病。在教学中，要求根据当前肿瘤内科常见病、多发病的实际情况，以课堂讲授和临床见习为主要形式，以多媒体教学为主要手段，结合双语教学等，在充分调动学生主观能动性的基础上，运用启发式和循序渐进的教学方法，使学生能全面牢固地掌握肿瘤内科学的基本理论。医学发展非常迅速，在教学中需注意介绍一些新的理论、新的观点、新的检查技术和新的治疗方法。同时还需注意理论与实践相结合，注意加强三基训练（基本理论、基本知识和基本技能），切实提高对肿瘤内科疾病的诊治能力。引导学生进行临床思维锻炼，培养学生的临床思维能力。
教学方法、教学手段：教学方法分理论课教学与临床见习二大部分。多媒体讲授，结合案例分析讲解。
课程的考核方式：课程考试为闭卷考，平时成绩占30％，考试成绩占70％。

三、各教学环节学时分配

教学课时分配

序号	章节内容	讲课	实验	其他（见习）	合计
1	肿瘤内科常见急症	5	-	2	7
2	癌症疼痛的药物治疗	5	--	--	5
3	恶性肿瘤的营养支持治疗	5	--	--	5
4	恶性浆膜腔积液	5	--	2	7
5	造血干细胞移植及在肿瘤治疗中的应用	4	--	2	6
6	白血病	5	--	2	7
7	恶性淋巴瘤	5	--	2	7
8	多发性骨髓瘤	4	--	--	4
9	肺癌的化疗及生物治疗	4	--	2	6
10	恶性胸膜间皮瘤	2	--	--	2
11	消化道肿瘤的内科化疗	8	--	4	12
12	肝细胞癌的内科治疗	2	--	--	2
13	泌尿及男性生殖系统肿瘤的内科治疗	5	--	2	7
14	原发灶不明转移癌	3	--	--	3
15	恶性黑色素瘤	2	--	--	2
合计	--	60	--	18	78

四、教学内容

第一章 癌症疼痛的药物治疗

1.概述

(1)癌症发病情况
(2)癌痛现状调查
(3)WHO关于治疗癌痛的对策
(4)我国卫生部的相关举措
(5)癌痛治疗的成效
(6)癌痛治疗的难点
(7)癌痛的三阶梯治疗方法

2.疼痛产生的机制

(1)疼痛的定义
(2)疼痛的意义
(3)疼痛产生的机制

3.癌痛的分类及评估

(1)分类
(2)癌痛的评估

6.总结

教学重点：癌痛的处理
难点：癌痛的评估；镇痛药物的不良反应及注意事项。
课程的考核要求：
了解：癌痛药物治疗外的其它治疗方法。
熟悉：癌症发病情况、癌痛治疗现状。
掌握：癌症疼痛评估方法、三阶梯治疗原则及止痛药物的特点、副反应。
复习思考题:

1. 疼痛的定义及评估？
   
2. WHO的三阶梯治疗原则？
   
3. 为什么杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛？
   
4. 镇痛药物的不良反应及注意事项？
   

第二章 肿瘤内科常见急症

第一节 上腔静脉综合征

1.上腔静脉综合征的定义
2.病因、病理生理：上腔静脉的解剖、生理特点与周围组织相邻组织关系。
3.临床表现：
(1)静脉回流障碍的表现
(2)气管、食管及喉返神经受压
(3)其他表现
4.辅助检查
(1)上、下肢静脉压测量
(2)上腔静脉造影
(3)CT或MRI检查
(4) 放射性核素血管造影
(5)纤维支气管镜检查
5.治疗
(1)一般处理：体位、饮食、利尿、抗凝、糖皮质激素、止痛与镇静剂
(2)放射治疗
(3)化学治疗
(4)手术治疗
6.预后

第二节 脊髓压迫症

1.病因：肿瘤、炎症、损伤、脊髓血管畸形椎间盘突出、其他
2.病理生理
(1)急性压迫
(2)慢性压迫
(3)亚急性压迫
3.发病机制
4.临床表现
(1)临床分期：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓完全受压期。
(2)主要症状和体征：感觉障碍、运动障碍、反射异常、植物神经功能障碍、其他症状。
5.不同平面椎管内肿瘤的临床特点。
6.诊断：病史体格、检查脑脊液检查及其动力学试验、脊柱X线摄片和脊髓造CT及磁共振成像（MRI）
7.鉴别诊断：椎管内硬脊膜外脓肿、脊髓蛛网膜炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、脊髓空洞症。
8.治疗：内科治疗、放射治疗、放射治疗、化学治疗

第三节 高钙血症

1.高钙血症定义
2.病因：癌性高钙血症、非肿瘤性高钙血症
3.发病机制
4.诊断要点
5.治疗
(1)一般措施
(2)特殊处理
①生理盐水与利尿剂的应用
②糖皮质激素
③帕米磷酸钠（APD）
④降钙素
⑤口服磷酸盐
⑥光辉霉素

第四节 急性肿瘤溶解综合征

1.病因
2.病理生理：
(1)高尿酸血症；
(2)高钾血症；
(3)高磷酸血症和低钙血症；
(4)肾功能衰竭。
3.临床表现
4.预防：
(1)预防尿酸盐沉积；
(2)适当水化；
(3)密切监测肾功能。
5.治疗：
(1)降低血尿酸；
(2)水化治疗；
(3)碱化尿液；
(4)纠正高血钾；
(5)血液透析。
教学重点：上腔静脉综合征（SVCS）的临床表现及治疗；脊髓压迫症（SCC）的主要临床表现；高钙血症诊断和治疗；急性肿瘤溶解综合征的临床表现和治疗。
难点：上腔静脉综合征（SVCS）的诊断；不同平面肿瘤压迫的临床特点；高钙血症的临床；急性肿瘤溶解综合征病理生理。
课程的考核要求：
了解：上腔静脉综合征的病理生理；熟悉脊髓压迫症不同平面肿瘤压迫的临床特点；了解高钙血症的发病机制；了解肿瘤溶解综合征病理生理。
熟悉：上腔静脉综合征的解剖和相邻组织关系；熟悉高钙血症的常见病因；熟悉肿瘤溶解综合征的病因。
掌握：上腔静脉综合征（SVCS）的常见病因、临床表现和治疗原则；掌握脊髓压迫症（SCC）的主要临床表现和治疗原则；掌握高钙血症诊断和治疗原则；掌握急性肿瘤溶解综合征的临床表现和治疗原则。
复习思考题:
1. 上腔静脉综合征（SVCS）的常见病因、临床表现和治疗原则是什么？
2. 脊髓压迫症（SCC）的主要临床表现和治疗原则是什么？
3. 何谓高钙血症，诊断和治疗原则是什么？
4. 怎样防治急性肿瘤溶解综合征？

第三章 恶性浆膜腔积液（恶性胸膜腔积液、恶性心包腔积液、恶性腹膜腔积液）

1.概述

(1)恶性浆膜腔积液的概念
(2)恶性浆膜腔积液的分类和发生机制：漏出液、渗出液及其鉴别
(3)恶性浆膜腔积液的影像学检查：X线胸片、B超、胸部CT
(4)渗出液和漏出液的特点：积液常规、生化、细胞学等检查。
(5)恶性浆膜腔积液的常见病因

2.恶性浆膜腔积液的病因、临床表现、体征及辅助检查

(1)病因和发病机制
(2)临床表现
(3)体征
(4)辅助检查
①胸腔积液的特点：常规、生化、ADA、浆膜腔积液的肿瘤标志物、其他
②浆膜腔积液的细胞学
③胸膜、腹膜活检

3.治疗原则

(1)原发病的治疗 (2)浆膜腔穿刺引流及腔内灌注化疗药物或生物制剂
(3)胸膜、心包膜、腹膜切除术术
教学重点：恶性浆膜腔积液的诊断、鉴别诊断
难点：恶性浆膜腔积液的发生机制及治疗措施
课程的考核要求：
了解：
（1）恶性胸膜腔积液的发生机制和处理方法；
（2）恶性心包腔积液的治疗原则，心包腔穿刺要点；
（3）恶性腹膜腔积液的处理方法和注意事项。
熟悉：
（1）恶性浆膜腔积液的发生机制
（2）恶性浆膜腔积液的特征及辅助检查
掌握：
（1）恶性浆膜腔积液的常见病因
（2）恶性浆膜腔积液的诊断和鉴别诊断（渗出液和漏出液）
复习思考题:
1．简述恶性浆膜腔积液的症状和体征。
2．简述高度腹水的处理方法及注意事项。
3．渗出液和漏出液的鉴别诊断？
4．简述恶性浆膜腔积液的常见病因和发病机理。

第四章 恶性肿瘤的营养支持治疗

1.恶性肿瘤引起营养不良的原因：恶病质的概念；引起恶病质的有关因素：食欲不振，癌症晚期特有的代谢异常及癌性贫血诱发物质等。
2.营养支持治疗的适应症：肿瘤病人体重下降3月内超过平常的5%，6月内超过10%，就需进行营养支持治疗。
3.恶性肿瘤的营养支持治疗：包括肠内营养支持和肠外营养支持治疗。营养支持液包括水、热量、氨基酸、电解质、维生素和矿物质。肠内营养支持治疗的概念、适应症、禁忌症和并发症；肠外营养支持治疗的概念、适应症和并发症。
4.恶性肿瘤营养支持治疗的使用原则：首选肠内营养，肠内营养不可能时，再考虑肠外营养。
教学重点：恶性肿瘤营养支持治疗的适应症和使用原则；肠内营养支持治疗的概念、适应症和主要并发症；肠外营养支持治疗的概念、适应症和主要并发症。
难点：恶性肿瘤引起营养不良的原因；恶性肿瘤患者所需的营养成分及如何补充。
课程的考核要求：
了解：恶性肿瘤患者所需的营养成分。
熟悉：恶性肿瘤引起营养不良的原因。
掌握：恶性肿瘤营养支持治疗的适应症和使用原则、概念、适应症和主要并发症、概念、适应症和主要并发症。
复习思考题:
1．什么是恶病质？恶性肿瘤引起营养不良的原因有哪些？
2．什么是肠内营养？试述肠内营养支持治疗的适应症。肠内营养支持的并发症主要有哪些？
3．什么是肠外营养？试述肠外营养支持治疗的适应症。肠外营养支持的并发症主要有哪些？
4．试述恶性肿瘤营养支持治疗的使用原则。

第五章 原发灶不明转移癌

1.概述：原发灶不明转移癌的定义及原因，病理学特点：原发灶不明恶性肿瘤通常以腺癌和未分化癌居多，原发灶部位约3/4源自膈下。
2.临床表现：原发灶不明转移恶性肿瘤的临床特征、临床表现，转移情况：
以肝、肺、骨和淋巴结多见。
3.诊断：诊断的目的：明确原发部位；分辨出能有效治疗的类型；明确转移范围以便选择治疗方式。诊断程序：重点在于病理检查，首选活检。
4.治疗：治疗原则：病理确定为某一特定肿瘤（淋巴瘤、肉瘤），可给予相应治疗；病理无法确定，HCG或AFP升高，并伴有纵隔或腹膜后转移，按生殖细胞肿瘤治疗；其他可给予含铂类的方案化疗，或加泰素。原发不明癌的经验化疗；原发灶不明癌化疗敏感因素。
5.临床常见原发不明恶性肿瘤的诊治原则：原发灶不明低分化肿瘤，原发灶不明高、中分化腺癌，颈部、锁骨上淋巴结转移性鳞癌，腹股沟淋巴结转移性鳞癌，女性腋淋巴结转移癌，女性腹膜癌，原发灶不明神经内分泌癌，性腺外生殖细胞肿瘤的诊断原则和治疗原则。
6.原发灶不明转移癌的预后：影响原发灶不明转移癌预后的有利因素和不利因素。
教学重点：原发不明转移癌的定义及原发灶不明的原因；原发不明转移癌的临床表现及诊断程序、诊断目的；原发不明转移癌的治疗原则；常见原发不明转移癌的病理学特点。
难点：原发不明转移癌的诊断程序；常见原发不明转移癌的临床、病理学特点。
课程的考核要求：
了解：原发灶不明转移癌的病理学特征。
熟悉：原发灶不明低分化肿瘤的病理特点、高、中分化腺癌临床特点，颈部、锁骨上淋巴结转移性鳞癌的诊治要点，腹股沟转移性鳞癌的诊治要点。
掌握：原发灶不明转移癌的定义及原因、诊断目的、诊断程序及治疗原则。
复习思考题:
1．什么是原发灶不明转移癌？原发灶不明的原因有哪些？
2．简述原发不明转移癌的诊断目的及诊断程序。
3．原发不明转移爱癌的治疗原则是什么？
4．简述颈部、锁骨上淋巴结转移性鳞癌的诊治要点？
5．影响原发不明转移癌预后的因素有哪些？

第六章 造血干细胞移植及其在肿瘤治疗中的应用

1.造血干细胞的生物学
2.造血干细胞的特征和识别
3.造血干细胞移植种类及特点
4.脐血造血干细胞移植
5.造血干细胞移植的适应症
6.造血干细胞移植相关技术
(1)造血干细胞采集
(2)外周血干细胞的动员与采集
(3)造血干细胞保存和回输
7.造血干细胞的净化
(1)造血干细胞移植的预处理
(2)常用预处理方案
(3)受者的准备
8.移植并发症及防治
9.移植后造血重建和植入检测
10.造血干细胞移植在肿瘤治疗中的应用
(1)造血干细胞移植在血液系统疾病治疗中的应用
(2)造血干细胞移植在实体瘤治疗中的应用
11.非清髓性异基因造血干细胞移植
教学重点：造血干细胞移植并发症和适应症
难点：移植并发症
课程的考核要求：
了解：造血干细胞的生物学、造血干细胞移植相关技术、脐血造血干细胞移植。
熟悉：移植并发症及其防治，以及造血干细胞移植种类及特点。
掌握：造血干细胞移植的适应症、造血干细胞移植在肿瘤治疗中的应用。
复习思考题:
1．白血病的发病机制、分型？
2．造血干细胞移植的种类、特点？

第七章 白血病

1.急性白血病：临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗及疗效标准；
2.慢性粒细胞白血病：临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗及疗效标准；
3.慢性淋巴细胞白血病：临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗及疗效标准；
4.少见类型白血病：临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗及疗效标准；
5.类白血病反应：临床表现、诊断及治疗。
教学重点：急、慢性白血病的诊断、鉴别诊断、治疗及疗效标准；
难点：急、慢性白血病类白血病反应的诊断与治疗。
课程的考核要求：
了解：白血病的治疗进展、流行病学及病因学。
熟悉：各类白血病的分类和分型、临床表现、实验室检查、疗效标准、病程和预后。
掌握：各类白血病的诊断与鉴别诊断原则及治疗。
复习思考题:
1．白血病的发病机制、分型？
2．白血病的治疗进展？

第八章 多发性骨髓瘤

1.概述:说明浆细胞与免疫球蛋白的特征、定义及流行病学情况。
2.病因:实验及临床观察认为本病与慢性炎症、遗传因素、化学物质的影响及电离辐射等因素可能有一定的关系。
3.临床表现
(1)临床前期：起病隐匿，此期长短不一，主要以实验室检测指标变化为主。
(2)临床期：
①骨骼损害的表现。
②肿块的部位。
③贫血及出血倾向。
④感染表现。
⑤肾脏损害的表现。
⑥其他表现。
4.实验室检查
(1)X线检查：以溶骨性破坏为主，多见颅骨、肋骨、盆骨、脊柱等。
(2)骨髓检查：表现为增生性骨髓象，主要为浆细胞异常增生为主。
(3)其他检查：血液、尿液、痰涂片检查、培养致病菌及抗生素敏感试验等。
5.诊断和鉴别诊断:详细询问病史，根据制定的MM诊断标准，并注意排除感染性疾病的恢复期、类风湿性关节炎、骨转移癌等鉴别，才能确立诊断。
6.治疗
(1)化学性治疗：MM是全身性疾病，诊断确立后，应以药物治疗为主。
(2)免疫治疗：目前多选用细胞因子、骨髓瘤疫苗及特异性细胞等。
(3)造血干细胞移植：自体外周血干细胞移植、异基因造血干细胞移植等。
(4)有关治疗：破骨细胞抑制剂、高钙血症的处理等。
(5)手术及放疗：对孤立性骨髓瘤或髓外浆细胞瘤应以手术切除或放射治疗为主。
7.预后:与肿瘤负荷、有严重的并发症及Ig型有关。
教学重点：多发性骨髓瘤的临床表现。
难点：B淋巴细胞的演化；M蛋白成分及结构。
课程的考核要求：
了解：浆细胞的演变过程。
熟悉：多发性骨髓瘤的诊断。
掌握：多发性骨髓瘤的临床表现、分期及治疗原则。
复习思考题:
1．多发性骨髓瘤的诊断标准？
2．何谓M蛋白或M成分？
3．M2方案有哪些药物组成？

第九章 恶性淋巴瘤

1.概述
2.流行病学
3.病因学:病因不明，与下列因素有关：
(1)环境因素
(2)感染因素:EB病毒、HIV、HTLV-1、HCV、 非病毒感染因素
(3)免疫因素
(4)遗传因素
4.病理分类
(1)HD
(2)NHL
5.分期
6.临床表现
(1)浅表淋巴结肿大
(2)全身症状：发热、盗汗、消瘦、其它、脏器受累的临床表现。
7.诊断：症状、体征、实验室检查、影像学检查、组织活检、骨髓检查。
8.鉴别诊断
(1)淋巴结反应性增生
(2)结核性淋巴结炎
(3)组织细胞坏死性淋巴结炎
(4)淋巴结转移癌
(5)巨大淋巴结增生
(6)结节病
(7)急性白血病
9.治疗
(1)HD治疗原则
(2)NHL治疗原则
10．预后 （国际预后指数）
教学重点：临床表现、诊断、治疗、预后
难点：病理分类、化疗进展
课程的考核要求：
了解：恶性淋巴瘤的病因。
熟悉：恶性淋巴瘤的治疗进展。
掌握：恶性淋巴瘤的病理类型、临床表现、诊断、鉴别诊断、分期、治疗原则。
复习思考题:
1．NHL及HD的临床表现特点
2．正确诊断淋巴瘤须做哪几方面的检查？
3．惰性淋巴瘤的化疗进展？
9．影响淋巴瘤预后的因素主要有哪些？

第十章 肺癌的化疗及生物治疗

1.复习肺癌的分期及生物学行为，以及目前肺癌治疗状况。
2.讲述肺癌（SCLC及NSCLC）分期与治疗及预后的关系，着重讲述各期肺癌的治疗原则。治疗原则：NSCLCⅠ-ⅢA期以手术为主综合治疗，ⅢB期以放疗为主综合治疗，Ⅳ期以化疗为主。SCLC以化疗为主，辅以手术或放疗。
3.SCLC和NSCLC的常用联合化疗方案：
SCLC
一线方案：CE方案，CAP方案，CAO方案， VIP方案，PI方案。
二线方案：VIP方案，IME方案。
NSCLC：一线方案：NP方案， PP方案，PC方案，TP方案，GP方案，CIE方案。
解救方案：GP，GT，MNP。
4.肺癌复发病人的处理：根据病人病情的不同，选择不同的治疗方法。
5.肺癌生物治疗的意义及目前治疗状况，基因治疗的前景。
教学重点：SCLC及NSCLC各期的治疗原则；SCLC及NSCLC的常用一线化疗方案；
难点：肺癌复发、转移的处理；肺癌生物治疗时机的选择。
课程的考核要求：
了解：肺癌治疗概述。
熟悉：SCLC及NSCLC的二线或解救方案、肺癌的生物治疗。
掌握：SCLC及NSCLC的治疗原则，SCLC及NSCLC的主要一线化疗方案。
复习思考题:
1、肺癌的病理类型？
2、SCLC及NSCLC的分期？
3、SCLC及NSCLC各期的治疗原则是什么？
4、肺癌生物治疗的意义及目前治疗状况如何？

第十一章 恶性胸膜间皮瘤

1.概述:介绍发病率、地区分布等流行病学情况及本病定义。
2.病因:恶性胸膜间皮瘤病因学比较复杂，确切的致病因素尚不清楚，目前认为可能与下列因素有关：
(1)石棉接触与MPM的关系
(2)SV40和MPM的关系
(3)其他因素
3.临床表现
(1)常见症状：呼吸困难、胸痛、干咳等
(2)全身症状：低热、恶液质等
(3)胸膜病变的表现：胸腔积液的症状及体征表现
(4)局部侵犯的表现
(5)远处播散的表现
4.病理分型及临床分期
(1)三种组织学分型
(2)IMIG分期
5.影像学和其他检查:X线检查、CT检查、MRI、B超及胸膜腔穿刺、胸膜活检、胸腔镜检查术。
6.治疗
(1)外科治疗
(2)放射治疗
(3)化学治疗
(4)胸膜腔局部治疗
(5)分子靶向治疗
教学重点：恶性胸膜间皮瘤的临床表现、体征及影像学检查。
难点：病理分型及分期。
课程的考核要求：
了解：恶性胸膜间皮瘤的诱因及危险因素；
熟悉：间皮瘤的病理类型；
掌握：恶性胸膜间皮瘤的临床表现、诊断和治疗措施。
复习思考题:
1．恶性胸膜间皮瘤的常见临床表现及影像学表现是什么？
2．胸腔局部治疗的目的及常用药物是什么？

第十二章 消化道肿瘤的内科治疗

第一节 空腔脏器和胰腺癌的化疗
1.胃癌的化学治疗目的及化疗方案的选择；
2.胃癌的常规联合治疗方案、局部治疗及生物治疗；
3.食道癌的内科治疗方法；
4.胰腺癌的治疗方法；
5.临床受益及进展期胰腺癌的标准方案；
6.大肠癌的常规化疗方案；
7.大肠癌化疗的目的；
8.大肠癌的化疗方案的选择与疗程。
第二节 肝癌的内科治疗
1.概述:原发性肝癌的定义、发病情况及地区差异。
2.危险因素:病因未定，可能与肝硬化、病毒性肝炎及黄曲霉毒素有关。
3.病理分型
(1)肝细胞癌
(2)纤维板层性肝细胞癌
(3)胆管细胞癌
(4)混合细胞癌
(5)未分化癌
4.临床表现
(1)一般症状及体征
(2)黄胆
(3)腹水
(4)肝脏肿大
(5)并发症:肝昏迷、内出血、休克、肝破裂
5.诊断
(1)诊断
(2)鉴别诊断：肝功能状态
转移性肝癌
6.分期:TNM分期
AJCC分期
7.治疗
(1)局部可切除肝癌的治疗
(2)局部晚期肝癌的治疗
(3)晚期肝癌的治疗
(4)复发性肝癌的治疗
8.预后:影响预后的因素
教学重点：
1．胃癌化疗方案的选择
2．胰腺癌的标准方案
3．大肠癌治疗中FOLFOX方案的应用
4．肝癌的诊断
5．肝癌的化疗
难点：
1．空腔脏器和胰腺癌化疗的原则及方案的选择。
2．晚期肝癌的化疗。
课程的考核要求：
了解：胃癌的化学治疗目的、化疗基本化疗方案、化疗方案选择与疗程；肝癌的流行病特点及需要与那些疾病鉴别。
熟悉：胃癌化疗方案的选择与疗程及化疗适应症；肝癌的危险因素、病理类型及预防。
掌握：胃癌常规联合治疗方案、进展期胰腺癌的标准治疗方案及临床受益反应、基本化疗方案；肝癌的临床表现、诊断要点、TNM分期及治疗原则。
复习思考题:

1. 什么情况下要对胃癌进行化疗？如何选择胃癌的化疗方案？
2. 胰腺癌的治疗原则？
3. 大肠癌FOLFOX方如何使用？
4. 原发性肝癌的化疗进展有哪些？

第十三章 泌尿及男性生殖系统肿瘤的内科治疗

1. 概述：复习泌尿及男性生殖系统肿瘤流行病学、发病率、治疗效果及预后。
2. 病因：复习泌尿及男性生殖系统肿瘤的病因。
3. 临床表现：复习泌尿及男性生殖系统肿瘤。
4. 诊断：临床表现（同学们自己复习）
5. 分期：同学们自己复习
6. 治疗：
   1. 睾丸肿瘤的治疗
   2. 肾癌的治疗
   3. 前列腺癌的治疗
   4. 膀胱癌的治疗

教学重点：睾丸肿瘤化疗的原则（标准治疗方案和解救方案）；肾癌的生物化学治疗及常用的治疗方案；前列腺癌的内分泌治疗及内分泌治疗失败后的化疗；干扰素、白介素、化学药物治疗。
难点：睾丸肿瘤与AFP、HCG的关系 ；前列腺癌PAS和PAP的临床意义；干扰素、白介素的作用原理；前列腺癌内分泌治疗可能的机制。
课程的考核要求：
了解：睾丸肿瘤的发病率 病因 及病理分类；肾癌治疗的新途径：分子靶向治疗；前列腺癌骨转移的特点及治疗；膀胱癌的局部免疫治疗及膀胱癌诊断的新方法；熟悉：睾丸肿瘤治疗的远期效果、随访标准；睾丸非精原细胞瘤高危或预后不良的界定、AFP和HCG的意义；肾癌相关预后不良因素；前列腺癌PAS和PAP的临床意义；
掌握：睾丸肿瘤的标准治疗方案和解救方案、治疗原则；肾癌的生物化学治疗及常用的治疗方案；前列腺癌的内分泌治疗及内分泌治疗失败后的化疗；膀胱癌局部化疗(腔内化疗)的目的、有效药物及其给药方法。对晚期膀胱癌有效的药物及其常用化疗方案。
复习思考题:

1. 目前TNM分期的优缺点及今后发展的趋势?
2. AFP、HCG在哪些肿瘤的诊断中有意义？
3. 目前干扰素、白介素在哪些肿瘤中有肯定的治疗作用？
4. 内分泌治疗有效的肿瘤有哪些？并说明其可能的作用原理。
5. 靶向治疗的作用机制（查找相关文献）。你知道的靶向治疗药物有哪些？

第十四章 恶性黑色素瘤

1. 概述:定义，易患部位。
2. 流行病学:不同地区、不同种族发病率差异大，性别、年龄的差异，高危因素。
3. 病因和发病机理
   1. 紫外线照射的影响。
   2. 发育不良与遗传因素。
   3. 先天性大型痣、易磨擦部位。
   4. 内分泌因素和免疫功能。
4. 病理特征:
   1. 生长方式：辐射生长、垂直生长。
   2. 组织病理分类:表浅扩散型、结节型、雀斑型、肢端色斑型为最多见。
   3. 浸润深度分级：Clark五级和Breslow法分度。
   4. 播散途径。
5. 临床表现：
   1. 最主要的表现：性状、边界、颜色、大小、表面粗糙、水肿、感觉异常等。
   2. 晚期表现：结节、息肉、溃疡以及区域淋巴结肿大。
   3. 四种主要类型的临床表现。
6. 分期:
   1. TNM分期
   2. 临床分期
7. 诊断要点和鉴别诊断
8. 治疗：
   1. 综合治疗：早期恶性黑色素瘤的治疗主要是手术切除。发生转移应配合化疗、免疫治疗、放疗等。
   2. 内科治疗：

1. 1. 单药有效药物：烷化剂、MMC、BLM、长春碱类、亚硝脲类，DTIC目前认为是治疗恶性黑色素瘤的标准单药，TAM等。
   2. 联合化疗：以DTIC或亚硝脲类为主，介绍BDV、DVP等主要方案。
   3. 动脉灌注
   4. 免疫治疗
   5. 内分泌治疗
   6. 基因治疗等

1. 预后和展望：介绍几个预后因素，治疗前景。
   

教学重点：恶性黑色素瘤的病理特征、临床表现、诊断和鉴别重点、治疗原则。
难点：恶性黑色素瘤的病因、发病机制、病理特征、诊断和鉴别诊断。
课程的考核要求：
了解：其病因研究进展。
熟悉：恶性黑色素瘤的病因和发病机理，熟悉分期。
掌握：恶性黑色素瘤的病理特征，临床表现、诊断要点和鉴别诊断。掌握本病的治疗原则以及内科常用药物。
复习思考题：
1.恶性黑色素瘤的诊断和治疗现状怎样？
2.你认为恶性黑色素瘤的内分泌治疗有依据吗？

五、参考书

1. 孙燕.内科肿瘤学.北京：人民卫生出版社. 2001年3月
2. 汤钊猷.现代肿瘤学（第二版）.上海：上海医科大学.2000年9月
3. 储大同.当代肿瘤内科治疗方案评价（第二版）.北京：北京大学医学出版社. 2004年7月
4. 吴一龙.肺癌多学科综合治疗的理论与实践.北京：人民卫生出版社.2000年11月
5. 周际昌.实用肿瘤内科学（第二版）. 北京：人民卫生出版社.2003年4月
6. 韩锐，孙燕.新世纪癌的化学预防与药物治疗.北京：人民军医出版社.2005年1月
7. 王銮，米振国主编.现代非霍奇金淋巴瘤学.北京：人民军医出版社.2003年11月
8. 毛伟征等主译.AJCC癌症分期手册（第六版）.辽宁：辽宁科学技术出版社.2005年8月