便血

病史

   1．病因：

1. 肠肿瘤。
2. 肠息肉。
3. 先天性肠疾患。
4. 肠套叠。
5. 肠血管疾患。
6. 肠憩室。
7. 全身性疾病。

   2．病史：
   （1）注意询问发病时间，便血次数，便血量和颜色，有无脓液或粘液。
   （2）是否伴有腹痛，里急后重和全身其他部位出血。
   （3）有无大便习惯改变，粪块是否变细，大便时有无块状物脱出。
   （4）既往有无痔、肛裂、肠息肉等病史。
   == 体格检查 ==

1. 注意全身一般情况，有无贫血，皮肤粘膜有无出血点、淤斑，测量血压、脉搏。
2. 腹部检查：有无腹壁静脉曲张，有无压痛、反跳痛及包块，肝、脾是否肿大。
3. 肛门检查：注意有无肛裂，外痔及脱出的痔核、息肉或其他块物，指套有无脓血及粘液附着。

辅助检查

   1．血、尿常规检查，血小板计数及出、凝血时间测定。
   2．大便检查：注意大便的外观、性状、显微镜下检查有无脓血、吞噬细胞及肠道寄生虫卵。
   3．钡剂灌肠Ｘ线检查。
   4．必要时可做选择性肠系膜动脉造影。

诊 断

   根据病史、体征及辅助检查结果，大部分病人可得到确诊，对便血应作出以下判断：
   1．分析判断出血部位。
   2．估计出血量。
   3．分析出血原因。

治疗原则

   1．非手术治疗：急性大量血便而病因不明者，先禁食，输液，补充血容量，纠正休克，应用镇静剂、止血药等。一般处理同上消化道出血。
   2．手术治疗：
   （1）手术适应证：约90％便血病例经非手术治疗，在24～48小时内出血可停止，若经24～48小时的治疗出血仍不止，可进行急症探查手术，手术目的在于消除出血的病因。
   （2）探查手术要点：
       1）依次探查末端回肠、盲肠、升结肠肝曲、横结肠、脾曲、乙状结肠、直肠，注意有无炎症、憩室，有无可扪及的息肉和肿瘤等；
       2）视病变的性质决定处理措施。
   （3）术式选择：根据出血的病因，选择相应的术式。

疗效标准

   1．治愈：去除病灶，出血停止，无并发症。
   2．好转：出血停止，一般情况好转。
   3．未愈：未治疗或治疗无效者。

出院标准

达到临床治愈或好转，切口愈合，病情稳定，可出院。