冬眠瘤

冬眠瘤(hibernoma)又称棕色脂肪瘤(brown lipoma)是由棕色脂肪细胞发生的良性脂肪瘤，十分罕见。棕色脂肪也称为冬眠腺，原认为是许多冬眠动物特有的脂肪组织，能较好地储存能量，后来在许多哺乳动物及人类，也发现有少量的棕色脂肪。人类5个月胎儿，便出现棕色脂肪。新生儿在肩胛骨间的皮下组织、颈部血管周围、腹膜后、肾周围及交感神经节周围，都有棕色脂肪。随年龄的增长，可逐渐减少或消失。

  冬眠瘤可发生于任何年龄，以20-50岁较多见。多发生于肩胛间区、胸壁、颈、[[纵隔]]、背部、大腿及腋窝等处，偶见于正常没有棕色脂肪的部位。肿瘤呈单个结节位于皮下组织，质较软，临床上常误诊为脂肪瘤。本瘤临床上为生长缓慢的无痛性肿块，术后不复发。

  肉眼所见  瘤结有包膜，呈分叶状。大小5-lOcm，质地稍实。切面呈棕色或黄褐色，甚或红褐色。肿瘤的色泽外观，取决于瘤结内血管的含量、脂褐素的多少、以及脂肪成分的多少。本瘤血管是丰富的。

  镜下所见  瘤细胞是较肥大的棕色脂肪细胞，直径自20-50μm，呈多角形或类圆形，境界清楚，胞浆丰富，淡染，其内充满许多细小均匀一致呈细，泡沫状的空泡，中性脂肪染色阳性，证明是脂质。在胞浆内泡沫之间可见一些金黄或褐色粗大的脂褐素颗粒。细胞核小而圆，位于瘤细胞中央，核膜及核仁较清楚，未见核深染或异型性。瘤细胞排列呈片块状，被纤维组织分隔成小叶。瘤组织血管丰富，间质可有粘液样变。此外，瘤组织内亦见-些分散的较大的成熟脂肪细胞。局部脂肪细胞较多处，肉眼观呈黄色。细胞遗传学发现瘤细胞常有染色体1lq畸变。

  本瘤的组织学特征较明显，诊断比较容易。但必须指出，一些脂肪瘤内亦偶见少许棕色脂肪细胞，并不能诊断为冬眼瘤。有时黄色瘤细胞成大片时，初学者也会误认为是本瘤，但黄色瘤细胞-般体积较细小，并常伴有其他炎性细胞成分及增生的纤维母细胞，甚或可见杜顿(Touton)型细胞可作鉴别。

  嗜酸细胞型冬眠瘤主要由胞质颗粒状、含有多个空泡、核仁明显的棕色脂肪细胞构成。

  粘液样冬眠瘤，粘液样背景中漂浮有棕色脂肪细胞。

  梭形细胞型冬眠瘤，介于冬眠瘤和梭形细胞脂肪瘤之间的一种杂合性肿瘤，显示棕色脂肪细胞、成熟白色脂肪细胞、散在的肥大细胞和良善的梭形细胞。