前列腺增生症

临床表现

1. 下尿路梗阻：排尿费力，尿线变细，射程短，夜尿增多，尿潴留或充溢性尿失禁； 2. 尿路感染：合并感染时，尿频、尿急、排尿困难症状加重； 3. 血尿：镜下或大量肉眼血尿； 4. 是否合并有糖尿病、严重心肺疾病情况； 5. IPSS评分； 6. 排尿日记。

体格检查

1. 一般检查中需注意有否高血压、偏瘫，意识行动和关节活动情况及膀胱区包块； 2. 直肠指检：肛门括约肌张力是否正常：前列腺触诊要在病人排空膀胱或导尿后进行，前列腺大小采用Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、IV度描述；质地分为软、中、硬三类；有结节者需记录结节质地、位置；前列腺的移动度和触痛情况。

实验室检查

血常规，出血，凝血时间，血型，尿常规，合并感染时要作尿液细菌培养十药敏，肝功能，肾功能，血电解质及空腹血糖，PSA。

辅助检查

1. 胸部X线透视或照片，心电图，膀胱前列腺B超，肾脏B超； 2. 测量残余尿：导尿法为准确； 3. 尿流动力学检查 (有条件需进行)； 4. 排泄性尿路造影 (IVP)； 5. 膀胱镜检查可清楚有否膀胱憩室、肿瘤、结石及前列腺中叶增生等情况。

诊断标准

1. 典型临床表现。 2. 辅助检查异常。 3. 活检或切除标本病理证实。

治疗

1． 饮食起居方面：避免受寒感冒，调整饮水量，改变生活方式，忌饮酒、刺激性食物； 2． 药物治疗 1) 5-ɑ还原酶抑制剂，如保列治 (proscar)每次5mg，每日1次，6个月为1个疗程。 2) ɑ-受体阻滞剂，如高特灵 (Hartrin)，每次2mg，每日1次，睡前服，对合并高血压者较适用。此外还有哈乐 (Harnal)、酚卞明、派唑嗪等。 3) 植物药，如舍尼通等。 4) 合并感染时服用抗生素。 3． 急性尿潴留时可在无菌操作下导尿，留置尿管；无法留置导尿者可作膀胱造瘘以引流尿液。对肾功受损的慢性尿潴留往往需较长时间引流尿液，改善肾功能，作术前准备。 4． 局部加温热疗：如射频、微波对轻度增生的前列腺有一定疗效。 5． 手术治疗 （1） 手术的绝对指征 1) 尿潴留 (至少有一次拔尿管后仍不能排尿)。 2) 反复肉眼血尿。 3) 膀胱结石。 4) 已有上尿路积水，肾功能损害。 5) 反复泌尿系感染。合并膀胱憩室、膀胱肿瘤。 （2） 手术方式： 1) 经尿道前列腺电切术 (TURP)。 2) 耻骨上前列腺切除术 (TVP)。 3) 耻骨后前列腺切除术 (TRCP)。 4) 保留尿道前列腺切除术 (Madigan术式)。 5) 经尿道前列腺气化术 (TUVP)。经尿道前列腺激光治疗 (TULP)。 6) 记忆合金网状支架前列腺尿道置放术。仅适用于高危病人。 7) 前列腺联合部切开术 (PrmtaticCommissurotomg)。

疗效标准

1. 治愈 临床症状消失，膀胱残余尿正常，尿动力学指标恢复正常。 2. 好转 临床症状好转，膀胱残余尿减少，尿动力学指标好转。 3. 未愈 临床症状未改善，尿动力学指标仍异常。