前臂骨折

临床表现

• 1．前臂疼痛，畸形、前臂变短，触诊压痛、骨擦音。
• 2．前臂水肿，瘀斑．腕关节掌侧或背侧积液。
• 3．异常活动时，肘、腕或手关节功能障碍。
• 4．开放性骨折时可合并神经、血管损伤。

病因及创伤机制

• 1．直接暴力 多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。
• 2．间接暴力 跌倒手掌触地，纵向力作用于伸出的手上，造成桡骨远端骨折；或向上传达至桡骨中或上1／3骨折。残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折，所以骨折线位置低，桡骨为横型或锯型骨折。
• 3．扭转暴力 受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。
• 4．前臂骨折根据以下几个方面分类骨折所累及的骨及解剖部位，横行，成角、扭转、粉碎，开放或闭合，及是否并发脱位。

(1)骨干骨折(单一或成对)经常由于上肢肌肉的牵拉而发生移位，并有时合并有关节脱位。

1）Galeazzi骨折：是桡骨远端骨折合并桡_尺远侧关节脱位 
2)Monteggia骨折：是尺骨近端骨折合并桡骨小头脱位。  

(2)桡骨远端骨折包括伸直型、屈曲型、关节内型。

1）Colles骨折：是桡骨远端过度伸展引起(远侧段向桡侧和背侧偏移)，也可能包括尺骨茎突骨折和桡尺远侧关节脱位。
2）Smith骨折：是桡骨远端过度屈曲引起(远侧段向掌侧偏移)。  
3）Barton骨折：是桡骨远端向背侧或掌侧移位的关节内骨折。 

急诊检查

1. 查体应注意皮肤的完整性、畸形和血管神经状态。 2. 所有怀疑为前臂骨折者应做正、侧位X线检查，包括肘、腕关节。

诊断要点

• 1．外伤史。
• 2．局部疼痛、肿胀、畸形、骨擦音、反常活动。
• 3．影像学所见。

鉴别诊断

• 1. 上肢肌肉韧带损伤。
• 2. 肘或腕关节脱位。
• 3. 前臂挫伤、血肿、蜂窝织炎、脓肿。
• 4. 前臂成骨细胞瘤、骨髓炎。
• 5. 上肢血管或神经损伤。
• 6. 肘或腕关节炎、关节积液。
• 7. 儿童骨骺板、营养血管会被误认为骨折。

急诊治疗

• 1． 所有疑为前臂骨折的患者应适当固定，抬高患肢并冷敷。
• 2． 适当使用止痛药。
• 3． 骨折无移位或能够闭合手法复位者，前臂骨干骨折行长臂石膏或夹板固定，桡骨远端骨折行短臂石膏或夹板固定。时间为4～6周。
• 4． 开放性骨折应盖以无菌纱布、静脉或肌肉注射抗生素、破伤风抗毒素，小夹板固定，及时请骨科会诊。

住院指征

• 1． 开放性骨折。
• 2． 并发骨筋膜室综合征或血管神经伤的骨折。
• 3． 难以手法复位的骨折或需要全身麻醉的骨折。