反流性食管炎

疾病概念：胃及十二指肠内容物反流至食管内引起的食管粘膜炎性病变，可并发食管狭窄、出血、穿孔和Barrett食管等。

诊断标准

㈠临床表现

1．反流症状 如反酸、反食、嗳气。饱餐后、卧位时明显。

2．食管刺激症状 如胸骨后烧灼感、胸骨后痛、吞咽困难。

3．食管外刺激症状 如咳嗽、气喘、咽喉炎、口腔溃疡、鼻窦炎等。

4．并发症 食管狭窄、吞咽发噎、困难，食管穿孔，Barrett食管。

㈡辅助检查

X线检查 下段食管粘膜皱襞增粗、不光滑，可见浅龛影或伴有狭窄等，食管蠕动减弱。

内镜检查 可显示不同程度的反流性食管炎，病理活检有利于明确病变性质。

反流检查

⑴ 24小时食管pH检测：将pH电极放置于下段食管，以了解昼夜胃食管酸反流的情况。需注意检查前3日停用抑酸剂、促动力剂。PPI停用1周。

⑵胃食管反流的核素检查 放射性核素标记液体，显示在平卧位及腹部加压有无过多的核素胃食管反流。

鉴别诊断

从临床表现应与其他原因的食管炎、消化性溃疡、各种原因的消化不良、胆道疾病以及食管动力疾病相鉴别，心源性、各种原因的非心源性胸痛进行鉴别。

治疗原则

原则：减缓症状，预防和治疗重要的并发症，预防胃食管反流复发。

1. 一般治疗 改变生活方式。停用或慎用某些对食管有影响的药物，硝酸甘油、钙离子通道阻断剂、茶碱等。精神心理治疗，心情舒畅，减少精神压力、紧张等。
2. 药物治疗
   1. 抑酸剂 目前认为减少食管粘膜暴露酸性环境的时间可减轻食管粘膜损害，H2受体拮抗剂如雷尼替丁（150mg每天2次）、法莫替丁（20mg每天2次）等。质子泵抑制剂如奥美拉唑（20mg/d）、雷贝拉唑（10mg/d）。有时需合用促动力药。
   2. 促动力药 莫沙必利（5mg/次，每日3次）、多潘立酮（10mg/次，每日3次）等。饭前15～30分钟服用。
   3. 粘膜保护剂 硫糖铝、铝碳酸镁等，中和胃酸和吸附胆汁。
3. 非药物性治疗 如腹腔镜下抗反流手术，内镜下缝合术。