泌尿系统疾病

总 论

目的要求：

一、熟悉肾脏的主要结构与功能，肾脏疾病的常见病因、症状。

二、掌握肾脏疾病的临床类型，常见尿常规及肾功能检查方法，肾脏病的诊断要点、方法与防治原则。

三、了解内科泌尿系统疾病的范围。

授课时数：1学时

教学内容：

【概述】

一、内科泌尿系统疾病的重要性及与其他系统疾病的关系。

二、本篇主要内容：与泌尿外科在教学上的分工。

【肾脏的主要结构与功能】

一、肾的解剖。

二、肾单位。

三、肾的生理功能。

四、肾的特殊结构及其功能（髓质高渗区、球旁小体功能等）。

【肾脏疾病的临床表现】

一、肾炎综合征。

二、肾病综合征。

三、高血压。

四、无症状性尿异常。

五、尿道综合征。

六、急、慢性肾功能不全。

【肾脏疾病的检查】

•血、尿常规

•血生化（电解质、二氧化碳结合力和血尿素氮、血肌肝等）

•24小时尿蛋白定量

•肾功能检查（Ccr）

•双肾“B”超形态学检查

•腹部平片（KUB）和静脉肾盂造影（IVP）

•讨论上述临床常用的检查方法及其意义。

【肾脏疾病的病因】

一、诊断的要求：在明确为肾脏疾病后，应进一步确定病变部位、临床类型、发病机理、病因及功能。

二、诊断方法、步骤及注意事项（病史、体检、实验室检查及其他辅助诊断）。

【防治原则】

【科研进展】

一、国内（包括中西医结合）。

二、国外

教学方法：突出重点，由同学自学与课堂授课相结合，启发、提问式教学，注意横向学科联系。

肾 小 球 疾 病

目的要求：

一、熟悉肾小球疾病的定义、特点，了解肾小球疾病免疫反应，炎症反应及非炎症反应机制。

二、掌握原发性肾小球疾病的临床分型、了解病理分型。

三、重点熟悉急、慢性肾小球肾炎的典型临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。（*急性肾小球肾炎主要在小儿科讲授）。

四、重点掌握肾病综合征的定义、典型临床表现、诊断、鉴别诊断及并发症、治疗原则。五、了解急进性肾小球肾炎及隐匿性肾小球肾炎。

【概述】认识肾小球疾病（原发性及继发性）的特点。

【分类】病理与临床的分类法及二者之间的联系。

授课时数：2～3学时。

教学内容：

急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎在小儿科讲授。

肾病综合征

【定义】重点掌握。

【病因和发病原理】与链球菌直接感染无关，但与感染后的免疫有关。

【病理】不同病理类型之病理特点。

【临床表现】大量蛋白尿，高度水肿，低白蛋白血症及高胆固醇血症。

不同病理类型肾病综合征之临床特点。

【诊断和鉴别诊断】

一、诊断依据：临床表现及实验室检查

二、与其他以肾病综合征为主要临床表现的疾病鉴别。

三、了解肾病综合征肾活检的临床意义。

【治疗】总的治疗原则，一般治疗，对症治疗及特殊治疗（肾上腺皮质激素、氮芥的作用原理、适应症、给药方法及注意事项）。

【预后】

慢性肾小球肾炎

【病因和发病机理】急、慢性肾小球肾炎的关系，免疫反应。

【病理】

【临床表现】慢性肾小球肾炎，由于病理类型的多样性，临床表现呈多样性。

【诊断和鉴别诊断】注意与继发性肾炎、遗传性肾炎、高血压肾损害及其它原发性肾小球疾病鉴别。

【治疗】注意其特殊问题如高血压的对症处理及综合治疗中的消炎药等，肾功能不全时的治疗。

【预后】

隐匿性肾小球肾炎（自学）

（一）无明显症状及体征， 无高血压及明显肾功损害。尿改变分单纯血尿及无症状蛋白尿两类病人。

（二） 对此两类病人注意与尿路疾病、SLE、遗传性肾炎及生理性血尿、蛋白尿鉴别。

急进性肾小球肾炎（自学一般了解）

教学方法： 重点讲授肾病综合征，突出其定义展开讲解。课堂讲授后，选一典型肾病综合征病患，进行讨论，以达到本课学习的目的和要求。

 

尿路感染

目的要求：

一、掌握膀胱炎的典型临床表现，诊断根据，鉴别诊断及治疗原则。

二、熟悉肾盂肾炎的病因、感染途径、与感染有关因素，以及复发和再感染的区别。

三、重点区分上、下尿路感染的定义及临床鉴诊的方法。

三、熟悉尿路感染的主要实验室诊断方法。

授课时数：2学时。

教学内容：

【概述】尿路感染，上尿路感染与下尿路感染的定义。

【病因和发病原因】包括致病菌、感染途径、与感染有关的各种因素等。

【病理】急性膀胱炎、急性和慢性肾盂肾炎的病理改变。

【临床表现】

一、急性膀胱炎：尿路刺激征与尿沉渣改变。

二、急性肾盂肾炎：全身表现、泌尿系统症状和尿改变。

三、无症状细菌尿

四、慢性肾盂肾炎：需与反复发作尿路感染鉴别，只在肾脏影像学及小管功能异常时方能诊断。

【并发症】肾积脓（积液）、肾周脓肿、败血症、肾功能不全。

【实验室检查】包括尿常规改变特点、尿细菌学检查、尿白细胞计数、尿化学检查、血常规、肾功能、免疫学检查、及X线检查和膀胱镜检查的适应症。

【诊断和鉴别诊断】上尿路感染（急性肾盂肾炎）与下尿路感染（膀胱炎）的诊断依据。与全身感染性疾病、慢性肾盂肾炎、泌尿系结核尿道综合征，鉴别之要点。

【治疗】

一、急性膀胱炎的治疗。

二、急性肾盂肾炎：一般治疗，抗菌药物选用原则、疗程、治愈标准。

三、再发性尿路感染的处理。

四、妊娠期尿路感染的治疗。

五、男性尿路感染的治疗。

六、留置导尿管的尿路感染处理。

七、无症状性细菌尿处理。

【尿感并发症】肾乳头坏死、肾周脓肿

【预后】

【预防】

教学方法：

一、采用课堂讲授结合多媒体或挂图讲解病因、发病机理、病理改变、临床表现、诊断和鉴别诊断，以及治疗方法。

二、课前示教典型病例，课后结合讲课和病例示范进行讨论，以加深对本病的认识。

三、有条件时可具体试拟病人的检查治疗方案，并提出预防复发或再感染的措施。

 

急 性 肾 功 能 衰 竭

 

目的要求：

一、重点掌握引起急性肾功能衰竭的各种病因（肾前性、肾性及肾后性）。

二、熟悉急性肾小管坏死（ATN）的典型临床表现特征。

三、了解导致ATN少尿的基本原理.

四、掌握其治疗原则。

授课时数:1学时

教学内容:

【概述】简述急性肾功能衰竭分肾前性、肾性和肾后性三大类及其共同的临床特点。重点讲述急性肾小管坏死的概念。

【病因】介绍肾缺血与肾中毒学说。

【病理】

【发病原理】介绍：

（1）肾血流动力学异常。

（2）肾小管上皮细胞代谢障碍

（3）肾小管上皮细胞脱落，管型形成。

【临床表现】少（无）尿期、多尿期及恢复期的临床特征与常见的并发症。扼要解释不典型的非少尿型急性肾衰的产生原因及其临床特点。

【治疗】重点为少尿期及多尿期的治疗。

【预防】

教学方法:围绕病因,突出重点,展开防治原则的异同点.

慢性肾功能不全——尿毒症

目的要求：

一、掌握尿毒症的诊断和治疗原则，重点慢性肾功能不全的分期标准。

二、了解尿毒症的发病机理，病理改变、各种临床症状产生原理。

三、熟悉预防、延缓肾功能不全的重要性，透析疗法的适应症。

授课时数：2学时。

【概述】慢性肾功能不全——尿毒症的定义。肾功能不全的分期标准。

【病因和发病原理】认识引起尿毒症的各种因素，介绍“健存”肾单位学说和矫枉失衡学说，尿毒症毒素学说等。着重讲解尿毒症的病理生理改变、代谢产物的潴留，代谢性酸中毒，水和电解质平衡失调以及内分泌功能失调等。

【临床表现】包括一般症状、消化系统表现、精神神经系统表现、心血管系统表现、血液系统表现、呼吸系统表现、皮肤表现的发生机理。肾功能不全的分期，代偿期，尿毒症早期及尿毒症期的分期标准。

【实验室检查】包括血、尿改变的特点，肾功能检查，血生化检查及其他。

【诊断和鉴别诊断】典型尿毒症的诊断根据，包括基础疾病及诱因的确定。不典型病例的特点，与容易误诊的疾病（包括急性肾功能衰竭、糖尿病酸中毒、高血压脑病等）的诊断和鉴别诊断。

【治疗】包括治疗原发症和纠正诱发因素（可逆因素）的治疗，饮食疗法，控制高血压的重要性，纠正水、电解质及酸碱平衡失调及钙磷代谢紊乱的治疗，各系统并发症，重点是高钾血症、心衰、尿毒症所致贫血、出血、感染的治疗，透析疗法（腹膜透析、血液透析和血液滤过），对症治疗，中医治疗及肾移植等。肾功能不全时，药物的选择和剂量。

【预后】

【预防】

教学方法：

一、课前示教典型病例，使学生有初步感性认识。

二、讲课中重点讲清楚病理生理改变和临床表现特点，课后结合病人讨论诊断及鉴别诊断三、根据具体情况让学生拟定检查治疗方案，有条件者还示教各种透析疗法，并在自修时进行讨论，以巩固课堂讲课和病例示教的效果。