消化科实习大纲

一﹑实习时间：二周。

二﹑目的要求：

　　要求通过临床实习，联系实际，巩固消化科基本理论知识，熟悉消化科基本操作和常见特殊检查方法，并通过临床示教和病例讨论﹑专科学术讲座﹑了解消化科新进展。

三﹑实习内容：

　1﹑要求熟悉下列各种疾病的临床表现、诊断和治疗： 

　（1）急、慢性胃炎；（2）消化性溃疡；（3）胃癌；（4）肝硬化；（5）肝性脑病；（6）感染性心内膜炎，（7）原发性肝癌；（8）急性胰腺炎；（9）炎症性肠病：（溃疡性结肠炎、克罗恩病）。

　2、熟悉常见消化科常见临床症状的诊断与鉴别诊断，提高临床分析能力：

　（1）消化道出血原因待查；（2）黄疸原因待查；（3）腹水原因待查

　3﹑基本操作：要求掌握腹腔穿剌、放置胃管、放置三腔管；学习阅读一般胸腹部X光片、钡餐胃肠片；初步识别胃镜、肠镜检查典型病变的图像；、

　3﹑基本要求：提高临床独立思考和操作能力，能对常见消化科疾病作出初步诊断并熟悉其治疗原则；在上级医师指导下，能根据病人病情，开出正规的处方及医嘱。

四﹑具体措施：

　　病区工作：

　　1﹑查房：每晨先独立巡视病人，了解病人病情的最新演变和新近的各项检查结果，并结合病史作出初步诊断和处理意见，待上级医师查房时汇报，由上级医师复查后，再作出最后诊断和处理方案，并结合病例进行分析讨论，作好临床教学工作。

　　夜查房每日在下午4时—5时完成。随同上级医师进行，对病情危重或有变化的病人及时向上级医师汇报，协助处理，并在抢救工作完成与值班同学交班后离开病室。

　　2﹑病历记录：

　　（1）病史缮写：病史书写必须完整真实有系统性和逻辑性。询问病史及进行体格检查时，着重于心血管疾病特点，做到细致认真，同时结合已有检查结果独立分析整理后缮写，并作出初步诊断和治疗意见。原则上病史须当日完成。

　　上级医师对每份病史必须进行审阅和修改，不合要求和不合理处立即予以指出，严重时要求重写。

　　（2）病程记录：如实记录每次查房病人的病情演变及上级医师或自己分析﹑处理。上级医师及时修改更正。

　　3﹑治疗工作：在查房之前或以后，按上级医师指导，进行病房工作，包括量血压﹑抽动脉血气分析﹑腹腔穿刺放腹水、放置胃管、三腔管等。

　　门诊工作：在门诊上级医师指导下工作。为病人诊治时，协助做好病历记录，体格检查。在上级医师指导下提出治疗意见。

　　小讲课和示教：每周一次进行特殊病例示教和或小讲课，以补充临床所见病例不足。

　 学术活动：

　　1﹑疑难病例或危重病例讨论1-2次/周。

　　2﹑教学查房或特殊病例/操作示教每周一次。

　　3﹑消化专业进展专题讲座。

　　阅读参考书：

　　实习期间阅读以下书籍：

　　结合临床病例阅读《江绍基胃肠病学》﹑《实用内科学》等。

　　外文有一定程度者可阅读Textbook of Gastroenterology （Tadataka Yamada，4th edition）

五﹑考核与鉴定：

　1﹑每日医疗工作由病房医师护士帮助共同考核，及时与带教医师联系。遇有差错或事故发生必须立即报告上级医师及科主任，以便进行调查与教育。

　2﹑实习期满，由负责实习医师的主治医师进行技能考核及出科笔试，结合平时工作情况，做出鉴定。