精液常规检查

样本要求：

用清洁干燥的容器,收集一次全部的精液,不宜采用避孕套内的精液.

参考范围：

1．量：生育力的正常男性一次射精量为2~6mL，平均3.5mL。一次射精量与射精频度呈负相关。

2．颜色和透明度：正常精液呈灰白色，自行液化后为半透明的乳白色，久未射精者可略显浅黄色。

3．粘稠度：正常情况下新排出的精液迅速凝成胶胨状，然后逐渐变化。

4．液化时间：精液液化时间是指新排出的精液人胶胨转变为自由流动状态所需的时间。在室温下，正常精液排出后60分钟内液化。

5．显微镜检查

⑴ 精子活动力：显微镜下精子的活动状态。世界卫生组织将其分为四级：a级：精子活动良好，呈快速、活泼的直线前向运动；b级：精子能活动，但方向不明确，呈快速或迟钝的直线或非直线前向运动；c级：精子活动不良，原地打转或旋转，前向运动能力差；d级：精子不活动。正常人精子主要为a级，占活精子的80%以上。

⑵ 精子活率：以“活”精子比率表示，经体外活体染色后在显微镜下观察，计算活镜子占精子总数的百分比。有生育力的正常男性排精后60min内，精子活率80%～90%以上，至少>60%。

⑶ 精子数量

正常成年男性，精子浓度参考范围为（50~100）×109/L，低于20×109/L为少精子症。正常人一次射精排精子总数为（1~5）×108，少于1×108为精子减少。

⑷ 精子形态

正常精子形态：头部呈椭圆形，中段应细，尾部是直的、均一的，比中段细，非卷曲的，长约45μm；将所有处于临界状态的精子列为异常。 常见精子缺陷形态：

① 头部形状、大小缺陷：包括巨头或圆头、大头、小头、锥形头、梨头、无定形头、双头或以上缺陷的联合体。

② 体部缺陷：顶体异常、体部肿大、体部折裂、弯曲不完整或以上任何类型缺陷的联合体。

③ 尾部异常：包括短尾、多尾、发夹状尾、断尾、宽度不规则或卷尾、或尾部伴有末端微滴，或以上任何类型缺陷的联合体。

④ 细胞质微粒：大于正常头部的面积的1/3。细胞质微粒一般位于颈可中段部分，也有未成熟精子微粒沿尾部分而布在不同部位。

报告时间：1小时

临床意义：

1．量：精液量<1mL或>6mL均视为异常。精液量减少可影响受精，见于前列腺炎、精囊炎、输精管堵塞、先天性精囊缺乏等。精液量减少，但不伴有精子数量减少，多为脑垂体或睾丸间质细胞病变，造成促性腺激素或雄激素减少所致。精液量过多，精子被稀释，影响受精，见于垂体前叶促性腺素的分泌功能亢进。

2．颜色和透明度：凡精液呈鲜红、淡红、暗红或酱油色并含有大量红细胞者称为血精，可能由于前列腺和精囊非特异性炎症、生殖系结核、肿瘤或结石所致；黄色或棕色脓性精液见于前列腺炎和精囊炎。

3．粘稠度：若新排出的精液呈米汤样，可能为先天性精囊或精囊液流出管道阻塞所致精液稀薄，粘稠度下降，也见于精子浓度太低或无精子症时。

4．液化时间：前列腺炎时，由于其功能影响，导致液化时间延长，甚至不液化，不液化可抑制精子活动力，而影响生育能力。

5．显微镜检查

⑴ 精子活动力：正常人精子主要为a级，占活精子的80%以上，降至50%一下时为活动力降低。精子活动力降低或死精子过多是导致不育的主要原因。

⑵ 精子活率：以“活”精子比率表示，经体外活体染色后在显微镜下观察，计算活镜子占精子总数的百分比。有生育力的正常男性排精后60min内，精子活率80%～90%以上，至少>60%。精子活率减低是导致不育的重要因素。

⑶ 精子数量

精子数量减低可见于：①精索静脉曲张；②有害金属和放射性损害；③先天性和后天性睾丸疾病（如睾丸畸形、萎缩、结核、淋病、炎症等）；④输精管、精囊缺陷；⑤老年人在50岁以上者精子生成减少。

⑷ 精子形态

异常精子数>20%为精子异常，>70%为畸形精子症。

（1）精子形态异常与生殖系统感染、外伤、化学药物、射线损伤、遗传因素有光。

（2）精索静脉曲张患者常见畸形精子增多。

（3）睾丸曲细精管生精功能受到药物或其它因素影响或损伤是，精液中可出现较多的病理性为成熟精细胞。