腹腔间隔室综合征

腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome, ACS)是指腹腔内高压(intraabdominal hypertension, IAH)导致的器官功能障碍。正常人腹腔内压力（intraabdominal pressure，IAP）平稳，维持在0～5mmHg，临床医师很早就认识到很多疾病可导致IAP升高，IAP的变化会对机体功能产生巨大影响。1984年Kron等第一次提出了腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）（又称腹腔筋膜室综合征、腹腔间隙综合征）：当IAP升高到一定水平，发生腹腔内高压（intraabdominalhypertension，IAH），压迫腹腔及腹膜后内脏致灌注不足，造成器官缺血、缺氧，从而导致上述器官功能障碍甚至衰竭。腹腔压力过高还使膈肌上抬导致胸腔内压力升高，静脉回流受阻，心排出量减少，肺顺应性下降，发生通气换气障碍。

IAH及ACS的诊断

1. 直接测量法采用金属套管针或粗针进行腹腔穿刺，通过连接压力计测定腹腔压力，腹腔穿刺为有创操作，易损伤腹腔器官，易致腹腔内感染，且易被腹腔内组织堵塞从而影响读数。直接测量法临床上较少应用，主要在临床研究及动物实验中使用。
2. 间接测量法在1984年Kron等首次通过测定膀胱内压力以反映IAP。膀胱内压测定方法如下：经尿道膀胱插管（Foley导管），排空膀胱内尿液，缓慢充入50～100ml无菌生理盐水，测出膀胱内压，间接反映出IAP。由于该方法具有无创、简便易行、相关性好等特点，目前被认为是间接测定IAP的“金标准”。通过测量膀胱内压行IAP的测定，也是目前临床上最常用的方法。该方法经过多年改进，目前临床上膀胱压的测量方法以WSACS推荐方法为标准，具体方法是经尿道膀胱插管（18#Foley导管），排空膀胱内尿液，充入25ml无菌生理盐水，通过与压力传感器相连，以腋中线为零点，记录呼气末读数，第一次测量后3min再复测1次，取2次平均值。WSACS推荐成人Foley导管内充入25ml无菌生理盐水，对于儿童目前尚无定论，目前采用国外学者报告的1ml/kg，最多不超过25ml。膀胱内压多为间断测量。目前有学者报告一些连续测量膀胱内压监测IAP的方法。Cheatham等认为连续性测量膀胱内压时有膀胱残余量对压力的影响，导致数值偏差，因此连续测量膀胱内压的方法仍需改进。
3. 除了测量膀胱内压间接反映IAP外，临床上还有许多其他测量方法，几乎腹腔内所有空腔脏器都可用来监测IAP，如胃、直肠、子宫等。此外还有腔静脉压测量法等。但上述测量方法存在种种弊端且相关性不如膀胱内压测定好，故临床上较少应用。

ACS病因及相关病理生理

1. 病因（1）重度腹部创伤、休克时内脏缺血致内脏肿胀，肠管扩张，如肠梗阻、重症胰腺炎、严重的腹腔感染、大量输液并发症等，腹腔内巨大血肿、腹主动脉瘤破裂、腹腔内填塞止血、大量积液、气腹等均可致腹腔有效空间减少；（2）腹壁张力性缝合、烧伤、巨大切口疝修复等使实际腹腔容积减少。只要存在上述两种因素，均可能导致IAH和ACS。
2. 病理生理IAH和ACS时腹腔压力升高，直接压迫腹壁导致其血流减少和缺血；腹腔内脏器受压导致器官灌注减少，表现为脏器缺血、缺氧，器官功能障碍，如肾脏灌注减少，从而出现少尿甚至无尿；肝细胞代谢功能障碍；肠道黏膜屏障受损，肠腔内细菌移位。另外腹腔外器官同样受累，腹腔压力升高后导致颅内压升高，膈肌活动受限，心肌顺应性下降，阻碍下腔静脉血液回流胸腔，造成心排出量减少。IAH导致肺顺应性下将，气道阻力增加，肺泡通气量下降，通气无效腔增加。

ACS的治疗

内科治疗

WSACS根据多数专家意见制定了IAH及ACS基本治疗法则，临床上发现使用该法则能有效改善患者预后，并明显降低住院费用。治疗原则的相关内容为：排空腹腔内多余的内容物，包括留置鼻胃管、直肠管引流、胃肠动力药物（如红霉素、胃复安、西沙必利等）、灌肠剂；结肠造口、回肠造口进行减压；经皮引流腹水、脓肿及血肿、术后进行充分引流及使用内镜减压等；纠正毛细血管渗漏和正液平衡状态，联合使用白蛋白与利尿剂、纠正毛细血管渗漏（限制过多液体输注）、尽量使用胶体和避免大量晶体液输注、肾脏替代（血液透析、滤过）等；改善腹壁顺应性，镇静、镇痛、使用神经肌肉阻断剂、改变体位（头低脚高平卧）及减轻体重等。

外科治疗

1. 手术指征和时机：WSACS推荐如果患者IAP＞25mmHg（伴或不伴有腹腔灌注压＜50mmHg）并出现器官功能障碍或衰竭，内科疗效差时应选择外科手术治疗。
2. 手术目的和方法：去除IAP升高因素、扩大腹腔容积是手术的主要目的。主要方法有剖腹探查术和内镜皮下前腹壁筋膜切开术。