鼻出血(鼻衄)

【概述】 鼻出血又称鼻衄，是一种非常常见的出血，无论在城市还是农村，无论是男性还是女性，是老还是小，都常遇到，但它不是一个疾病，而是很多疾病的一个症状。治疗原则是，先治“标”，后治“本”，即先尽快止住血，然后再治病因。

【鼻出血分类】 鼻出血可分为三种情况，即少量出血，严重出血和反复出血。

（一）少量鼻出血 少量鼻出血是指鼻腔内轻微、少量的出血或渗血。 【急救处理方法】 1﹒ 解除病人对鼻出血的紧张和恐惧，做好安慰工作。

2﹒ 肌肉内注射安定5～10 mg，或苯巴比妥钠。

3﹒ 手指压迫止血

（1）用拇食指紧捏双侧鼻翼，压迫鼻中隔的前部，令病人头向前倾，张口呼吸。

（2）待约压迫5～10 min，少量出血能停止，大量出血者，也可因压迫或凝血块的聚积，使出血量减少，创造条件做进一步的检查和治疗。

（3）待出血稍停后，用1%麻黄素棉片置入鼻腔内，可使出血停止。

此法适用于鼻中隔前部的小血管破裂出血，和没有专科设备时的临时急救。

（二）严重鼻出血 严重鼻出血是指鼻腔内出血汹涌，失血量大，用指压止血法无效者。

【急救处理方法】

1﹒ 做好解除病人紧张、恐惧的思想工作，注射镇静剂，如肌肉内注射安定10 mg。

2﹒ 填塞压迫止血

（1）填塞物：

1）凡士林纱条，或凡士林后鼻孔锥形栓、枕形栓填塞，这是最常用的，一般填塞24～48小时后取出；

2）碘仿纱条，用于较大血管出血。填塞物可放置5～7天取出；

3）气囊或水囊，对鼻粘膜刺激较小、痛苦轻，但压迫作用不如纱条。

4）纱布条填塞，此法是一种可靠的止血方法，应用很广，但有疼痛和影响呼吸的缺点。

（2）填塞方法：由于出血部位不同，可分前鼻孔填塞、后鼻孔填塞两种方法。

1）前鼻孔填塞：指的是鼻中隔和鼻腔前部，以及鼻腔顶部出血。先用1%地卡因涂抹鼻腔，行鼻腔粘膜表面麻醉。然后取无菌长条凡士林纱条，作叠瓦式填入鼻腔。填塞要求填塞紧，对出血部位有一定压力。填毕后，在前鼻孔应放置一棉球，并用胶布固定在鼻翼上，以防脱出。

2）后鼻孔填塞：在前鼻孔填塞后，若仍有后鼻孔大量出血，应同时作后鼻孔填塞。

① 先用1%地卡因抹鼻腔和口咽部粘膜，行表面麻醉；

② 从患侧鼻孔送入导尿管一根，用压舌板压舌，用止血钳夹住导尿管头，从口腔引出，将后鼻孔栓引线，以活结扎在引出的导尿管头上，于前鼻孔处拉出；

③ 另一手用止血钳夹住鼻孔栓，将其与牵拉引线之力，同步送过软腭背面；

④ 将引线拉出鼻孔，并行前鼻孔填塞，然后将牵引线固定在前鼻孔；

⑤ 鼻腔填塞后，全身应用抗生素，以防继发感染；

⑥ 填塞物可根据情况，在3～5天内渐渐抽出。可先松动前鼻孔纱条，分次抽出。

若无出血，再自口腔中，用止血钳夹住后鼻孔栓子上的尾线取出。